Головная боль: причины и лечение

Частая головная боль может снизить продуктивность и качество жизни; правильная оценка типа боли и последовательное лечение сокращают количество приступов уже через 4–8 недель. Привожу проверенные шаги диагностики, домашнего менеджмента и профилактики с конкретными цифрами, лекарствами и примером дневника боли.

Для первичного отделения от мигрени и кластерных болей используйте простой чек-лист: если боль двусторонняя, нет тошноты/рвоты, нет светобоязни/шумобоязни или они минимальны — вероятнее напряжение. Ведите дневник в течение 2 недель: фиксируйте дату, время начала, интенсивность 0–10, продолжительность и возможный триггер.

date,intensity,trigger,med,duration_min
2025-08-01,4,работа за комп,ибупрофен 400 мг,90
2025-08-03,5,недостаток сна,парацетамол 500 мг,120

Пример кода на JavaScript для записи в локальный файл CSV (Node.js 18+):

import { writeFileSync, appendFileSync } from 'fs';
const row = `${new Date().toISOString()},5,стресс,ибупрофен 400 мг,60
`;
const file = './headache-diary-2025.csv';
if (!existsSync(file)) writeFileSync(file, 'date,intensity,trigger,med,duration_min
');
appendFileSync(file, row);

Лечение и план действий (практика)

• Учёт нечастых эпизодов: ибупрофен 200–400 мг или парацетамол 500–1000 мг при необходимости, но не чаще 14 раз в месяц, иначе риск медикаментозно-индуцированной боли (MOH).
• Физиотерапия: курс 8 сеансов мануальной терапии и ЛФК — 1 сеанс 40–50 минут, стоимость 1 200–2 500 ₽ за сеанс (Москва, 2025). Рекомендуемый срок — 4 недели, с переоценкой результатов.
• Работа с эргономикой: экран на уровне глаз, расстояние 50–70 см, кресло с регулировкой по высоте и поясничной опорой. Однократная покупка эргономичного кресла — 8 000–25 000 ₽; с эффектом снижения числа эпизодов на 30% в среднем через 6–12 недель.

Шаг 2: Мигрень

Мигрень — пароксизмальное заболевание с эпизодами интенсивной пульсирующей боли, как правило односторонней, часто сопровождается тошнотой, фото- и фонофобией. Эпидемиологически мигрень поражает примерно 12–15% взрослого населения.

Типичные симптомы и аура

• Интенсивность 6–10, ухудшение при физической активности.
• Тошнота/рвота в 60–70% эпизодов.
• Оптическая аура у 20–30% пациентов: зигзагообразные линии, временная потеря зрения за 5–60 минут перед болью.

Неотложные признаки, когда обращаться немедленно

• Впервые возникшая интенсивная боль, „самая сильная в жизни" — срочно к неврологу или в приёмный покой.
• Неврологические дефициты: слабость в конечностях, нарушение речи, двоение.
• Температура >38°C + ригидность затылочных мышц — исключить менингит.

Медикаментозное лечение (практические схемы)

Острый приступ: первые-line терапия — нестероидные противовоспалительные (НПВП) или комбинированные препараты. Конкретика:

• Ибупрофен 400–600 мг разовый при приступе; максимум 2 400 мг/сут.
• Нaproxen 500 мг как альтернатива, максимальная суточная доза 1 000–1 500 мг.
• Если НПВП не помогают через 2 часа — триптаны (суматриптан 50–100 мг перорально). Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца.

Профилактика при ≥4 эпизодах в месяц или значимом снижении качества жизни:

• Препараты первого ряда: бета-блокаторы (пропранолол 40–160 мг/сут), антидепрессанты (амитриптилин 10–75 мг/сут), препараты от эпилепсии (топирамат 25–100 мг/сут). Эффект обычно развивается за 6–12 недель.
• Стоимость месячного курса (примерно, 2026): пропранолол 40 мг — ~300–600 ₽; амитриптилин 25 мг — ~250–500 ₽; топирамат — 1 200–2 000 ₽ в зависимости от дозы.
• Ботулинотерапия: показана при хронической мигрени (≥15 дней/мес), курс инъекций каждые 12 нед, стоимость одной процедуры в клинике — 18 000–40 000 ₽ (данные клиник 2025–2026).

Если триптан помогает менее чем в 50% эпизодов или вызывает побочные эффекты, обсудите смену класса препарата с неврологом в течение 4–8 недель.

Шаг 3: Кластерные

Кластерная головная боль — менее распространённая, но очень интенсивная и специфическая: односторонняя, вокруг глаза, длится 15–180 минут, может повторяться несколько раз в день в течение недель или месяцев. Часто сопровождается слёзотечением и покраснением глаза на стороне боли.

Ключевые отличия

• Частый ритм: 1–8 атак в день, каждая 15–180 минут.
• Патология автономной системы проявляется слезотечением, миозом или брадикардией.
• Синдром чаще у мужчин: соотношение мужчин к женщинам около 3:1.

Острые и профилактические подходы

• Оксигенотерапия 100% O2 при расходе 12–15 л/мин через маску на 15 минут. Эффект наблюдается в 60–70% случаев; переносимое лечение в домашних условиях возможно с портативным концентратором при наличии назначения врача. Цена аренды концентратора в 2026 — 6 000–12 000 ₽/мес.
• Суматриптан инъекционно 6 мг подкожно — быстрое купирование приступа (эффект в 70–80%).
• Профилактика приступов при кластерах: верапамил 240–720 мг/сут, титруется каждые 3–7 дней под мониторингом ЭКГ из-за риска удлинения PQ. Курс назначается на период кластера (обычно 2–3 месяца).

При подозрении на кластерные боли направляйте пациента к неврологу в течение 1–2 недель для верификации и назначения кислорода/верапамила.

Шаг 4: Когда к врачу

Обратиться за очной консультацией к семейному врачу или неврологу нужно при следующих объективных критериях: боль впервые превысила 7/10, частота ≥8 приступов в месяц, постоянный приём обезболивающих ≥10–15 дней в месяц, либо появление новых неврологических симптомов.

Сроки и направления обследования

• Первичный приём у терапевта/семейного врача — в течение 2 недель от ухудшения; при выраженных неврологических проявлениях — немедленно (день в день).
• Невролог: ЭЭГ не показана при типичных головных болях, но рекомендуются: МРТ головы с контрастом (при внезапной сильной боли или неврологических симптомах), стоимость МРТ в 2025–2026 колеблется 5 000–12 000 ₽ в частном секторе.
• Дополнительные исследования: общие анализы крови, ТТГ, электролиты при подозрении на системную причину.

Что взять с собой на приём

• Дневник боли за последние 4 недели (дата, время, интенсивность, приёмы лекарств).
• Список хронических заболеваний и текущих препаратов с дозировкой (особенно антигипертензивные и кардиальные препараты).
• Результаты предыдущих МРТ/КТ, если были.

Если вы живёте в Москве или крупном городе, записывайтесь на приём к неврологу заранее: в частных клиниках ожидание в 2026 составляет 2–7 дней, в государственной поликлинике — 2–6 недель в зависимости от региона.

Шаг 5: Профилактика

Профилактические меры снижают частоту приступов и их тяжесть: при последовательном выполнении рекомендаций количество эпизодов может снизиться на 30–70% в течение 8–12 недель.

Ежедневные практические правила

• Гидратация: 1,5–2,0 литра воды в сутки взрослому человеку; при жаре или физнагрузке добавлять 300–500 мл в час активности.
• Сон: режим — ложиться и вставать в одно и то же время, цель 7–8 часов сна в сутки; избегать сна днём >30 минут.
• Питание: регулярность приёмов пищи каждые 3–4 часа, снижение потребления кофеина до 200–300 мг/сут (примерно 2–3 чашки кофе), курение — прекратить (риск хронификации выше на 20–40%).
• Физическая активность: аэробные упражнения 30 минут 3–5 раз в неделю; специальная ЛФК для шеи и плеч 10–15 минут два раза в день.

Профилактические препараты — когда начинать

Рассматривайте фармакопрофилактику при ≥4 дней с выраженной болью в месяц или при снижении работоспособности более чем на 25%. Стандартный подход — пробный курс 3 месяца с оценкой эффективности каждые 4 недели. Если снижение частоты <50% — менять стратегию лечения.

Немедикаментозная профилактика

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): 6–12 сессий, эффект часто появляется к 8–12-й неделе; стоимость одной сессии — 2 000–5 000 ₽ в 2026.
• Биообратная связь и тренировка мышечного контроля — курс 8–10 сеансов.
• Акупунктура: курс 6–12 процедур; в исследованиях 2025 показала снижение числа приступов на 30–40% в среднем.

Частые вопросы

как отличить мигрень от головной боли напряжения?

Отличия по симптому: мигрень обычно односторонняя, пульсирующая, интенсивность 6–10 и часто сопровождается тошнотой или фото/фонофобией; боль напряжения — двусторонняя, тупая, интенсивность 2–6. Важна длительность: мигрень длится 4–72 часа без лечения, у части пациентов — аура за 5–60 минут до боли. Если нельзя отличить по описанию, ведите дневник боли 2–4 недели и покажите неврологу. Быстрая абортивная терапия (триптан) помогает при мигрени, но не при боли напряжения.

что делать, если обезболивающие не помогают?

Если стандартные НПВП или парацетамол не дают эффекта в 2–3 эпизодах подряд, не увеличивайте дозу самостоятельно; запишитесь к неврологу в течение 1–2 недель. Возможные причины: неправильный диагноз (кластерная или мигрень), медикаментозно-индуцированная боль, или нужна абортивная терапия (триптан, кислород). Для оценки врач может назначить МРТ головы, скорректировать терапию и предложить профилактическое лечение. Не прекращайте резко назначенные врачом препараты без консультации.

почему появляется головная боль по утрам?

Утренняя головная боль часто связана с нарушением сна: апноэ (остановки дыхания), хроническая бессонница, апноэ выраженное может сопровождаться дневной сонливостью и храпом. Другие причины — повышенное артериальное давление по утрам, прием алкоголя накануне, обезвоживание. При ежедневных утренних болях стоит измерять АД в разные часы дня в течение недели и пройти обследование сна (полисомнография), особенно если есть храп и усталость днем.

когда нужна срочная помощь при головной боли?

Немедленно обратитесь в приёмный покой при внезапной «ударной» боли максимальной интенсивности, появлении слабости/онемения в лице или конечностях, нарушениях речи, потере сознания, высокой температуре с нервной ригидностью. Для этих состояний требуется экстренная неврологическая оценка и, возможно, КТ/МРТ для исключения кровоизлияния, тромбоза или инфекции. Не откладывайте при появлении новых неврологических симптомов более чем на 24 часа.

Если вы хотите пример дневника головных болей для печати или шаблон для мобильного приложения в формате CSV/JSON, пришлите запрос — пришлю готовый файл и инструкции по импорту в Excel и Google Sheets.